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Triage

En la Atención de Emergencias con Saldo Masivo de Víctimas

En situaciones de emergencia con saldo masivo de víctimas (EMV), donde la demanda de atención en salud supera la capacidad de respuesta, el triage se convierte en una herramienta fundamental para salvar vidas. Es término que proviene del francés “trier” (clasificar), es un proceso que contextualiza y permite la gestión del riesgo, de manera que permite la atención con seguridad de las victimas cuando la demanda y las necesidades de atención superan a los recursos1.

En el contexto de las EMV, el triage es un proceso de evaluación rápida que permite clasificar a las víctimas según la gravedad de sus lesiones y la prioridad de atención prehospitalaria y hospitalaria2, lo que podemos denominar Emergenciología2. Su objetivo principal es maximizar la supervivencia del mayor número de personas, utilizando los recursos disponibles de la manera más eficiente posible, tanto de recursos prehospitalarios como los hospitalarios, como resolución de la gerencia de recursos.

Es así como, el oficial Triage, o funcionario encargado del triage dispone de 60 segundos por cada víctima o lesionado para realizar una evaluación que le permita definir la prioridad de atención y traslado de cada paciente, en otras palabras, en ese lugar se le someterá a un examen físico para asignar prioridades de tratamiento y traslado a centros asistenciales más complejos.

Antecedentes Históricos del Triage

El concepto de triage tiene sus raíces en la medicina táctica o militar. Dominique Jean Larrey, cirujano de Napoleón Bonaparte, es considerado el padre del triage moderno3. Durante las guerras napoleónicas, Larrey implementó un sistema de clasificación de heridos en el campo de batalla, priorizando la atención de aquellos con mayores posibilidades de supervivencia, independientemente de su rango militar. Este enfoque, aunque controvertido en su época, sentó las bases para el desarrollo de los sistemas de triage modernos.

A lo largo del siglo XX, el triage se fue adaptando a diferentes contextos, como la atención de desastres naturales, accidentes industriales y emergencias sanitarias. La experiencia en diferentes escenarios4,5 ha permitido refinar los sistemas de triage y desarrollar protocolos más eficientes y adaptados a las necesidades específicas de cada situación. Utilizándose de manera exitosa en el ámbito prehospitalario y hospitalario2.

Sistemas de Triage

De esta manera, se pueden describir los diversos sistemas de triage, cada uno con sus propias características y algoritmos de clasificación. Algunos de los más utilizados en la atención de emergencias se presentan en el siguiente cuadro comparativo6,2:

Sistema de TriagePoblación ObjetivoCriterios de EvaluaciónCategorías
START (Simple Triage and Rapid Treatment)Adultos y niños mayores de 8 añosCapacidad de deambulación, respiración, perfusión y estado mentalRojo (atención inmediata), Amarillo (urgencia), Verde (leve), Negro (fallecido)
JumpSTARTNiños menores de 8 añosAdaptación del START considerando las particularidades fisiológicas de los niñosRojo (atención inmediata), Amarillo (urgencia), Verde (leve), Negro (fallecido)
Sistema Español de Triage (SET)Todos los grupos de edadMotivos de consulta, gravedad y riesgo vital5 niveles de prioridad (I – V)
Manchester Triage System (MTS)Todos los grupos de edadAlgoritmo basado en la sintomatología del paciente5 niveles de prioridad (Rojo, Naranja, Amarillo, Verde, Azul)

START (Simple Triage and Rapid Treatment)

Este sistema, ampliamente utilizado en escenarios prehospitalarios y hospitalarios durante incidentes con múltiples víctimas, se basa en la evaluación rápida de la capacidad de deambulación, la respiración, la perfusión y el estado mental de la víctima. El proceso de clasificación se realiza en 60 segundos o menos, siguiendo un algoritmo específico:

  1. Capacidad de Deambulación: Si la víctima puede caminar, se clasifica como verde (leve).
  2. Respiración: Si la víctima no respira, se abren las vías aéreas. Si la víctima aún no respira, se clasifica como negra (fallecido). Si la víctima respira, se evalúa la frecuencia respiratoria. Si la frecuencia respiratoria es mayor a 30 respiraciones por minuto, se clasifica como roja (atención inmediata).
  3. Perfusión: Se evalúa el llenado capilar. Si el llenado capilar es mayor a 2 segundos, se clasifica como roja (atención inmediata).
  4. Estado Neurológico (Estado Mental): Se evalúa la capacidad de la víctima para obedecer órdenes simples. La ubicación de la víctima en tiempo y espacio. Si la víctima no puede obedecer órdenes simples, se clasifica como roja (atención inmediata).

JumpSTART

Es una adaptación del sistema START para la atención pediátrica en EMV. Considera las particularidades fisiológicas de los niños, como la mayor frecuencia respiratoria y la mayor capacidad de compensación hemodinámica. En JumpSTART, se realizan modificaciones en los criterios de clasificación de la respiración y la circulación para ajustarlos a las características de los niños.

Sistema Español de Triage (SET) y Manchester Triage System (MTS)

Estos sistemas, utilizados principalmente en la atención hospitalaria, se basan en algoritmos más complejos que consideran una variedad de síntomas y signos para determinar la prioridad de atención. Permiten una clasificación más precisa de las víctimas, pero requieren mayor tiempo y capacitación del personal.

La elección del sistema de triage dependerá del contexto específico de la emergencia, la disponibilidad de recursos y la capacitación del personal4,2. En general, los sistemas START y JumpSTART son más adecuados para escenarios prehospitalarios y la atención inicial en EMV, mientras que los sistemas SET y MTS se utilizan con mayor frecuencia en la atención hospitalaria.

Criterios de Clasificación de Víctimas

La clasificación de las víctimas durante el triage se basa en la evaluación de diferentes criterios, que se utilizan para determinar la gravedad de las lesiones y la prioridad de atención. Estos criterios se pueden agrupar en las siguientes categorías2:

  • Vía aérea: Permeabilidad de la vía aérea y esfuerzo respiratorio3.
  • Respiración: Frecuencia respiratoria, presencia de cianosis y dificultad para respirar3.
  • Circulación: Frecuencia cardíaca, presión arterial, presencia de hemorragias y signos de shock3.
  • Discapacidad neurológica: Nivel de conciencia, evaluación de la función motora y sensitiva, y la presencia de lesiones en la cabeza o columna vertebral5.
  • Exposición: Identificación de lesiones externas, quemaduras y signos de hipotermia o hipertermia3.

Al tener en cuenta la función de la combinación de estos criterios, las víctimas se clasifican en diferentes categorías de gravedad, que determinan la prioridad de atención y el tipo de tratamiento que recibirán6. Las categorías de triage más comunes son2,3,4,5:

CategoríaColorCriterios
Atención inmediataRojoVíctimas con lesiones que amenazan la vida y requieren atención inmediata, como obstrucción de la vía aérea, shock hemorrágico o compromiso neurológico severo.
UrgenteAmarilloVíctimas con lesiones graves que requieren atención rápida, pero que no presentan un riesgo inmediato para la vida.
LeveVerdeVíctimas con lesiones leves que pueden esperar para ser atendidas.
FallecidoNegroVíctimas que han fallecido o que presentan lesiones incompatibles con la vida.
Fuente:eifeoidetam.wordpress.com

Procedimientos y Protocolos de Triage

La aplicación del triage en EMV requiere de procedimientos y protocolos claros y bien definidos. Algunos aspectos clave a considerar son:

  • Establecimiento de una zona de triage: Un área segura y accesible donde se realizará la clasificación de las víctimas7. Esta zona debe estar ubicada cerca del lugar del incidente, pero fuera de la zona de peligro.
  • Formación del equipo de triage: Personal capacitado en la aplicación del sistema de triage elegido8. El equipo de triage debe estar compuesto por profesionales de la salud con experiencia en la atención de emergencias.
  • Evaluación inicial rápida: Identificación de las víctimas que requieren atención inmediata8. El objetivo es identificar rápidamente a las víctimas con lesiones que amenazan la vida y priorizar su atención.
  • Triage prehospitalario: En incidentes con múltiples víctimas, el triage prehospitalario es crucial para optimizar la asignación de recursos y mejorar los resultados de los pacientes5. El personal de emergencias médicas realiza una evaluación inicial en el lugar del incidente y clasifica a las víctimas para su transporte a los centros de atención médica adecuados.
  • Clasificación y etiquetado: Asignación de una categoría de triage a cada víctima y su identificación con una tarjeta o brazalete9. Esto permite que el personal médico identifique rápidamente la prioridad de atención de cada víctima.
  • Tratamiento y evacuación: Administración de los primeros auxilios y traslado de las víctimas a los centros de atención médica según su prioridad5. Las víctimas con lesiones que amenazan la vida son trasladadas primero a los hospitales con capacidad para brindar atención especializada.
  • Reevaluación: Monitoreo continuo del estado de las víctimas y reclasificación si es necesario8. El estado de las víctimas puede cambiar rápidamente, por lo que es importante reevaluarlas periódicamente.
  • Comunicación: La comunicación clara y efectiva es esencial para coordinar los esfuerzos de triage3. El equipo de triage debe comunicarse con los equipos médicos, los servicios de transporte y otros actores involucrados en la respuesta a la emergencia.

Importancia del respeto a los protocolos

Es fundamental que el proceso de triage se realice de manera ordenada, eficiente y con una comunicación fluida entre los integrantes del equipo2,3 de atención de emergencias.

En ese mismo orden de ideas, es importante señalar que el triage es una herramienta indispensable en la atención de emergencias con saldo masivo de víctimas. Su correcta aplicación permite salvar vidas, optimizar los recursos disponibles y garantizar una atención prehospitalaria y hospitalaria de forma integral, holística, justa y equitativa. Es crucial que los profesionales de la salud estén capacitados en los diferentes sistemas de triage, los criterios de clasificación de víctimas actuando acorde a las competencias necesarias parala atención de cada situación.

 La estandarización de protocolos, la capacitación continua, la incorporación de tecnologías y la investigación e innovación son claves para mejorar la eficiencia y eficacia del triage en el futuro.

A pesar de los avances en el desarrollo de sistemas de triage, persisten desafíos importantes, como la necesidad de mejorar la precisión de la clasificación, la gestión de los dilemas éticos y la atención a las necesidades psicosociales de las víctimas. La investigación continua y la colaboración entre los diferentes actores involucrados en la respuesta a emergencias masivas son esenciales para seguir mejorando el triage y salvar más vidas en el futuro.

Referencias Bibliográficas

1.Soler W., Gómez Muñoz M., Bragulat E., Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2010(Suppl 1) 55-68. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272010000200008&lng=es Consultado: enero 2025

    2. Pérez Escalante, A. Emergenciología: Atención prehospitalaria y Atención Hospitalaria. Trabajo mimeografiado no publicado (2017), Diplomado de Emergenciología de la UCV, Facultad de Medicina, Escuela de Enfermería

    3. Seguridad Clínica en los servicios de Emergencias Prehospitalarios. Países Bajos: Elsevier, 2018. Consultado: enero 2025

    4. Revista sanitaria de investigacion.com. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/revision-sistematica-triage-en-catastrofes-y-emergencias-papel-de-enfermeria/ Consultado: enero 2025

    5. Jaramillo, J. Clasificación de víctimas en emergencias y desastres (TRIAGE) [Internet]. Gov.co. Disponible en: https://hospitalcivilese.gov.co/site/images/guiasyprot/GUIASAMPH/3%20clasificacion%20de%20victimas.pdf  Consultado: enero 2025

    6. Facs SMM. Triage en situaciones de desastre [Internet]. Medigraphic.com. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2010/cge101m.pdf Consultado: enero 2025

    7. PLAN DE ACTUACIÓN SANITARIA DE INCIDENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS (IMV) AGOSTO 2022 EMERGENTZIAK OSAKIDETZA UNIDAD DE GESTION SANITARIA [Internet]. Available from: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_oferta_empleo_publico/es_def/adjuntos/IMV_y_ANEXOS.pdf  Consultado: enero 2025

    8. Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaj https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/207.htm Consultado: enero 2025

    9. revistaemergencias.org, fecha de acceso https://revistaemergencias.org/wp-content/uploads/2023/08/Emergencias-1999_11_2_132-40.pdf Consultado: enero 2025

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